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社會基本醫療保險和商業保險有什么關系31頁.pptx

  • 更新時間:2019-09-24
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《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6號),積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品,簡化理賠手續,方便群眾,滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。在確保基金安全和有效監管的前提下,積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式,探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。采取向商業保險機構購買大病保險的方式。規范大病保險招標投標與合同管理。嚴格商業保險機構基本準入條件。1、在中國境內經營健康保險專項業務5年以上,2、具有良好市場信譽,3、具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力,4、配備醫學等專業背景的專職工作人員,5、能夠實現大病保險業務單獨核算,6、鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。1、規范資金管理,實行單獨核算,2、確保資金安全,保證償付能力,3、加強與醫保的銜接,提供“一站式”即時結算服務,4、可依托醫保信息系統,進行必要的信息交換和數據共享,簡化報銷手續,5、發揮商業保險機構全國網絡等優勢,為參保人提供異地結算等服務,6、與基本醫療保險協同推進支付方式改革,規范醫療行為,控制醫療費用。

中國醫療保障體系從98年開始推廣,目前已經覆蓋96%以上的人群。2019年開始,中國人壽率先實現兩保合一,城鄉居民享受相同的基本醫保保障。基本醫保,顧名思義,目標就是病有所醫,但是老百姓的希望是把病看好,健康無憂。剩下一半不是政府自己能夠完成的,需要負責任的社會力量參與。與其它保險公司不一樣,中國人壽是特大型央企,肩負著社會責任。看看這個圖您就知道了,我們是中國醫療保障體系的一部分。截至2019年,中國人壽公司承保了全市732萬人的大病保險(100%),承保了全市182萬人的商業保險(25%)。小明,咳嗽發熱2天,熱峰38.4℃,全身酸痛于2018年5月31日至省人民醫院就診。經查咽部充血,扁桃體2度腫大,醫生初步診斷為上呼吸道感染。門診口服磷酸奧司他韋膠囊(抗病毒藥物)、靜脈注射喜炎平(消炎藥物)。一周后痊愈。小明,發熱5天,熱峰39.1℃,2018年11月20日至省人民醫院就診。檢查診斷還是上呼吸道感染。用藥與之前一致。兩周后痊愈。

小龍,38歲,2018年11月12日早晨8點因無明顯誘因出現上腹部脹痛,數小時后轉移至右下腹,表現為持續性刺痛,向背部放射,下午去江蘇省人民醫院急診就診。經查腹部B超,考慮為闌尾炎。隨后住院經過術前常規檢查,行“全麻下腹腔鏡下行闌尾切除術”,診斷為“急性化膿性闌尾炎”,手術順利后出院。小花,41歲,因盆腔包塊八年于2018年9月10日在江蘇省人民醫院門診治療,通過B超發現有子宮肌瘤,遂住院治療。入院后檢查,確診子宮肌瘤宮體增大,遂行腹腔鏡下子宮肌瘤清除術,術中發現子宮前壁及后壁皆有肌瘤存在,術后恢復良好后出院。


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