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國壽團險理賠基礎知識概述流程交單指引35頁.pptx

  • 更新時間:2019-09-20
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什么是理賠指投保人或被保險人發生保險事故,導致人的壽命或身體受到保險合同約定的損害時,保險金權益人向保險人提出申請,保險人根據合同約定,履行賠償、給付或免交保費責任的行為,是直接體現人身保險職能和履行保險責任的工作。以人的身體作為保險標的,當被保險人在保險期間內因疾病或意外傷害接受治療,保險人承擔被保險人費用或損失補償的保險責任,包括重大疾病給付、醫療費用給付、住院日額補貼、特定疾病/手術定額給付和收入損失補償等。以人的生命作為保險標的,當被保險人在保險責任期內身故時,保險人承擔保險責任,包括意外身故給付、疾病身故給付、自殺身故和宣告死亡給付。

健康理賠以人的身體作為保險標的,當被保險人在保險期間內因意外傷害或疾病導致永久喪失全部或部分勞力和身體器官機能,保險人承擔保險責任,包括一般殘疾給付和高度殘疾給付。理賠金誰來申請?指根據保險合同約定或法律規定,享有保險金申請權的人,包括被保險人、受益人、法定繼承人和保險金受讓人公司只受理保險金權益人的理賠申請;有數名保險金權益人的,可委托一名保險金權益人作為保險金申請人辦理理賠事宜。保險金申請權可委托他人代為行使。新《保險法》第二十一條:投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。一般應于知道保險事故發生之日起十日內通知保險公司。(建議事故發生24小時內撥打95519報案)

告知客戶及時報案,及時報案好處對某些VIP客戶進行慰問、對某些賠案進行現場查勘、提前面見客戶、提前通知遞交資料,提醒注意事項,可達到快速理賠,減少爭議,宣傳業務,弘揚品牌等有幫助。身故理賠是指在保險合同的有效期限內,被保險人/投保人因疾病或意外傷害導致身故時,保險人依據合同約定,審核認定是否屬于保險責任的過程。身故包括疾病身故、意外身故、自殺和宣告死亡。身故理賠需要以下資料:1、身故理賠申請應提供身故證明、戶籍注銷證明和火化證明(對未實行火化殯葬管理的農村地區可適當放寬處理)中的兩種;戶籍注銷證明標注屬于“死亡注銷”的,則無需提供其他身故證明;2、若下列文書載明被保險人身份信息(姓名和身份證號碼)及身故事實的,可以不用提交上款所列身故證明(1)法院判決書;(2)公安部門法醫尸體鑒定報告;(3)交通事故認定書;(4)重大突發事件中,政府部門對外正式發布的身故人員名單及身份信息。

其他身故證明資料:1、疾病身故理賠所需的事故證明資料包括:本公司指定或認可的縣級(含)以上的醫療機構出具的疾病死亡證明書、出險人因疾病接受治療的全部醫療資料,包括病歷、疾病診斷證明、各類醫學檢查報告、手術記錄等;2、意外傷害身故的事故證明資料,包括公司指定或認可的醫療機構出具的意外傷害死亡原因證明、交通事故應有交警部門出具的《道路交通事故認定書》、工傷死亡應有勞動或安監部門出具的工傷死亡事故處理證明、治安案件應有公安刑偵部門出具的案情證明或尸體檢驗報告。對于一些不能出具以上證明的案件,在及時、充分調查的基礎上,可參考出險人所在單位或居委會出具的有關證明文件。3、自殺身故有效證明資料,包括公司指定或認可的公立醫療機構出具的死亡原因證明、公安刑偵部門出具的現場勘驗報告或尸體檢驗報告。4、宣告死亡必須提交人民法院宣告死亡判決書。5、境外身故的應提交所在國使領館出具或當地政府機構確認的有效書面身故證明材料。


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